未直接联网结算人员住院医疗费用零星报销

一、事项名称

未直接联网结算人员住院医疗费用零星报销

二、服务对象

（一）异地安置人员(含异地长期居住人员、常驻异地工作人员)；

（二）转外住院审批通过的；

（三）危、重病非定点医院急诊抢救住院备案；

（四）本统筹区定点医院住院的。

三、办理方式

现场办理：1、山西省医保中心经办服务大厅。2、山西省政务服务中心二层大厅省医保窗口。

四、办理流程

（一）申报。参保人或单位持报销材料向省医保中心申报。

（二）受理。省医保中心受理审核，对材料不全的，一次性告知需补齐的材料。

（三）审核。材料齐全的，省医保中心受理、审核、核定报销额。

（四）支付。符合规定的报销金额。

五、申办材料

共同材料：

（一）出院收费票据；

（二）住院病历复印件（加盖红章）；

（三）住院费用明细汇总单（加盖红章）。

选择材料：

（一）危重急诊备案材料(电话备案的只提供备案用诊断书或住院证)；

（二）转外就医审批备案表(到转出医院报销)；

（三）本统筹区定点自费住院情况说明。

六、办结时限

20 个工作日。

七、办理进度查询

电话查询：4957347（材料接收情况）、4958041（初审情况）、4958043(报销进度)、4958018(付款情况)。

未直接联网结算人员门诊医疗费用零星报销

一、事项名称

未直接联网结算人员门诊医疗费用零星报销

二、服务范围

（一）异地安置人员(含异地长期居住人员、常驻异地工作人员)门诊大额疾病和特药费用；

（二）门诊急诊抢救留观并收入院，其住院前留观 7 日内的费用；

（三）急救、抢救无效死亡的医疗费用；

（四）属于意外伤害情形的，须提供病历复印件、第三方赔付材料(有第三方时提供)、个人书面承诺书等。

三、办理方式

现场办理：1、山西省医保中心经办服务大厅；2、山西省政务服务中心二层大厅省医保窗口。

四、办理流程

（一）参保人或单位持报销材料向省医保中心申报；

（二）省医保中心受理审核，对材料不全的，一次性告知需补齐的材料。

（三）材料齐全的，省医保中心受理、审核、结算、拨付，符合规定的一次性发放至本人社会保障卡金融账户。

五、申办材料

共同材料：

门诊收费票据和明细（加盖红章）。

选择材料：

（一）“死亡证”或 “火化证”复印件，或社区(村委)出具的死亡证明；

（二）门诊(急诊抢救、留观)病历；

（三）出院证或出院结算票据(急诊抢救留观未记入住院费用的提供)；

（四）处方底方(门诊收费票据含有用法用量的不需提供)。

六、办结时限

30 个工作日。

七、办理进度查询

电话查询：4957347（材料接收情况）、4958041（初审情况）、4958043(报销进度)、4958018(付款情况)。